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連携施設プログラム
当院は下記の領域において、各大学病院・総合病院の連携施設になっています。

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外科 後期研修医指導方針等

基本的事項

• 倫理に基づき、人間性を養い、かつ高度の外科的専門知識と技術の習得をめざす。
• 卒後初期臨床研修に引き続き、各関連外科の共通の総論的知識と技術を習得する。
• 外科的内容に重点をおいた救急医療研修を行う。
• 外科のサブスペッシャルティに係る症例の手術法を習得する。
• 経験必須症例および技術等の到達目標数を明確にする。

修練期間は3年間とする。

到達目標としては、外科学会外科専門医修練カリキュラムの到達目標1～5に準じて計画をたてる。

2018年度実績

心臓血管外科　後期研修医(レジデント)カリキュラム

Ver.2 (2005.6.6)

研修の基本事項

• 卒後研修2年間を終了したものが対象で、レジデント研修期間は卒後3年目からの3年間である。
• 病院との契約は1年ごとの更新である。
• 3年間のうちの1年間は当院の外科にローテーションして一般外科の研修を行う。
• その一方で当科では当院外科レジデントに対し短期間（最低3ヶ月間）のローテーションを受け入れる。

研修体制について

• 心臓血管外科の入院患者を担当する。上級医とともに手術前の検査データの整理、術前説明、手術、術後管理、退院前の検査、退院時の説明、などあらゆる臨床の局面を経験する。
• 術後管理のための当直を行う。一人で当直する場合もあるが、常に上級医に相談できる体制がとられるようにする。
• 下記の週間スケジュールに従って行動する。

• 予定手術は月曜から金曜日まで毎日であり（月曜日は2例）、これ以外にも予定外の手術を行うことがある。
• カンファレンスでは自分の担当する症例のプレゼンテーションを行い、手術の方針について述べる。部長回診においては担当症例の臨床経過および治療方針につき報告する。
• 給与その他の待遇は当院の規定に従う。

研修の目標

基本的到達目標

1. 心臓血管系の発生、構造と機能を理解し、心臓疾患・血管疾患の病因、病理病態、疫学に関する知識を持つ。
2. 心臓疾患・血管疾患の診断に必要な問診および身体診察を行ない、必要な基本的検査法、特殊検査法の選択と実施ならびにその結果を総合して心臓疾患・血管疾患の診断と病態の評価ができる。
3. 診断に基づき、個々の症例の心身両面に対応して心臓疾患・血管疾患に対する手術療法を適切に選択し、安全に実施することができる。
4. 心臓血管手術後の呼吸循環動態を理解し薬剤・輸液による循環管理、呼吸管理、感染対策などが適正に行える。
5. 患者とその関係者に病状と外科的治療に関する適応、合併症、予後について十分な説明ができる。
6. 心臓血管外科修練中の後進の外科医を日常的に指導し、その成果を評価することができる。
7. 学術集会での演題発表が行え、医学論文の作成を行える。

具体的目標

※3年間のレジデント研修期間中1年間は当院外科にローテーションする。

上記の症例数は平成16年の実績をもとに想定されたものであり年度により変りうる。

産婦人科　カリキュラム

産科および婦人科入院患者の診療を担当する。
診療における診断、検査、治療の指導は指導医の下に行われる。
産婦人科当直を上級医（指導医でない場合がある）と共に行う。
カンファレンス、抄読会、他科との合同カンファレンスなど、別紙のように4週間毎のスケジュールがあり全て、参加する。

日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会ワーキンググループの案に準じて、以下の項目を目標として研修をする。

A. 経験すべき診察法・検査・手技

（１）基本的産婦人科診察能力

１） 問診および病歴の記載
２） 産婦人科診察法

（２） 基本的産婦人科臨床検査

１） 婦人科内分泌検査
２） 不妊検査
３） 妊娠の診断
４） 感染症の検査
５） 細胞診･病理組織検査
６） 内視鏡検査
７） 超音波検査
８） 放射線学的検査

（３） 基本的治療法

１） 処方箋の発行
２） 注射の施行
３） 副作用の評価ならびに対応

B. 経験すべき症状、病態、疾患

（１）頻度の高い症状

１） 腹痛
２） 腰痛

（２） 緊急を要する症状、病態

１） 急性腹症
２） 流・早産および正期産

（３） 経験が求められる疾患・病態

１） 産科関係

1. 正常妊婦の外来管理
2. 正常頭位分娩と児の管理
3. 腹式帝王切開術の経験
4. 流、早産の管理
5. 産科出血に対する応急処置法の理解

２） 婦人科関係

1. 婦人科良性腫瘍の診断並びに治療計画の立案
2. 婦人科良性腫瘍の手術への参加
3. 婦人科悪性腫瘍の早期診断法の理解
4. 婦人科悪性腫瘍の手術への参加
5. 婦人科悪性腫瘍の集学的治療の理解

３） その他

1. 産婦人科診療にかかわる倫理的問題の理解
2. 母体保護法関連法規の理解
3. 家族計画の理解

C. 研修の評価

1. 退院時要約を指導医に提出する。
2. 研修期間中の経験した分娩数、手術数、化学療法数および放射線治療数などを指導医に提出する。
3. 患者への対応・診療態度などを、医療チームの合議で評価する。研修医は研修の内容・指導について評価して研修責任者に提出する。

後期臨床研修プログラム 周術期管理・麻酔科コース

研修プログラムのコンセプト

新生児から高齢者までの年齢層を対象に、多くの診療科専門医と協力して最新の周術期管理を身に着ける。

到達目標

到達目標は2年間で麻酔症例約700例を経験し、循環・呼吸・代謝管理などの周術期管理を身に着ける。

取得できる認定医資格など

厚労省認定麻酔科標榜医：麻酔指導医の下で2年以上、麻酔器による300例以上の麻酔経験。
日本麻酔科学会認定医：厚生労働大臣麻酔科標榜医の取得後、麻酔学会認定病院で麻酔管理の2年の研修
専門医機構麻酔専門医：専門医機構の資料を参照
周術期経食道心エコー認定試験：日本心臓血管麻酔学会認定の経食道心エコーセミナーの受講後に受験資格を得て受験

研修期間・指導体制

（研修期間）
希望に沿って適切な期間を設定する

（指導体制）
研修責任者：村島浩二
指導医・専門医：村島浩二　芳野博臣
専門医：松本恵　今井敬子　水山有紀　土井拓
周術期経食道心エコー合格者：村島浩二　芳野博臣　松本恵　今井敬子　水山有紀　土井拓

眼科　後期研修プログラム紹介

はじめに

九州病院眼科の特徴はその手術件数・手術症例の種類の多さです。
昨年（平成16年年度）は800例を越える手術を行っています。眼科のベット数は25床で、年間を通じてほぼ満床で、そのほとんどが手術を必要とする患者です。診療の大まかな流は、近隣地域の開業医・総合病院の先生方からの紹介患者を外来で診察し、入院および外来での治療が終われば紹介医の先生に経過観察をお願いするシステムです。

19年度の手術内容

医療設備

マルチカラーレーザー、YAGレーザー、光線力学的治療用レーザー(PDTレーザー)、光断層網膜解析装置(OCT検眼鏡)、蛍光眼底撮影装置、HRA Ⅱ、前眼部解析装置、角膜形状解析装置、レーザーセルフレアメーター、A,Bモード超音波検査装置（エコー）、超音波白内障手術装置、硝子体手術装置、眼内内視鏡、涙道内視鏡など。

スタッフ

診察内容

網膜硝子体外来

糖尿病網膜症、裂孔原性網膜剥離、増殖硝子体網膜症、黄斑疾患（黄斑円孔、黄斑上膜、硝子体黄斑牽引症候群、加齢黄斑変性など）、眼外傷（穿孔性眼外傷、眼球破裂など）、などのうち手術治療の対象となるものに対して硝子体手術、網膜復位術（強膜内陥術）などを積極的に行っている。

未熟児・小児眼科

厚生省活動期分類I型3期以上に進行した例や中間型、II型に対してアルゴンレーザー治療を行なっている。また、屈折異常・斜視・弱視や網膜剥離など長期的合併症への対応も行なっている。

緑内障外来

緑内障は、点眼治療から開始し十分な眼圧下降が得られない例や視野障害進行例には眼圧下降を目的とした手術を積極的に行う。原発開放隅角緑内障、続発緑内障、先天緑内障、慢性閉塞隅角緑内障、血管新生緑内障などの各種の緑内障に対する点眼治療や手術治療（線維柱帯切除術、線維柱帯切開術、毛様体凝固術など）を行っている。新しい試みとして、選択的レーザー隅角形成術を行っている。

糖尿病網膜症外来

糖尿病網膜症は内科との共同治療により網膜症の進行予防を徹底的に行う。硝子体出血や網膜剥離などの進行した網膜症に対する硝子体手術は約250例行われている。術式は、硝子体切除と術中網膜光凝固が主体で、難治症例には水晶体摘出術と眼内レンズ挿入術、増殖膜切除術、眼内液空気置換術、シリコンオイル置換術、輪状締結術などを併用する。

白内障、外眼部疾患・腫瘍外来

白内障手術は386例と最も多く超音波水晶体乳化吸引術と眼内レンズ挿入術を行う。乱視矯正のための強主経線切開と小切開創に対応した折り畳み可能な眼内レンズを用い、術直後からの安定した良好な視力回復と長期安定を目的とした手術を行う。
また、内反症、翼状片、結膜弛緩症、眼瞼下垂に対する治療手術も行っている。

加齢黄斑症外来

平成16年の5月に日本国内で、光線力学的療法(PDT)が認可され、当院においても平成17年3月から実施している。本治療は、眼科専門医でかつ認定を受けた者のみがを行える治療である。当科には資格を持つ医師が3名在籍する。

研修プログラム

初年度（3年次）は指導医がついて病棟・外来の両方を担当する。
あらゆる検査（視力・眼圧測定、細隙灯顕微鏡検査、眼底検査、角膜内皮細胞数測定、角膜形状検査、涙液検査、超音波検査(ultrasonography)、動的・静的視野検査/ 斜視・弱視検査、蛍光眼底造影検査、ERG(electroretinogram)/ 視神経機能検査、精密網膜硝子体検査など）を自分で実施できるまで習熟する。4,5年度は各人の到達に応じて、目標を設定する。

以下に、大まかな内容を示す。

年1回以上は学会・研究会で発表をさせる。
3年以内に少なくとも1編以上の論文を紙上に発表する。

呼吸器レジデントの研修内容

呼吸器内科は現在常勤スタッフ2名、レジデント2名で、呼吸器病棟をローテイトした研修医数名も呼吸器スタッフの指導の下で呼吸器患者を担当しています。ベッド数は常時40～50床、週1回呼吸器スタッフ・レジデント・研修医による全呼吸器入院患者の症例検討会を行っています。また、毎週1回呼吸器外科(常勤医2名)、病理医、放射線科医とともに呼吸器カンファレンスを開催し、画像所見や手術適応の検討、TBLBなどの生検標本や術後病理標本の検討を行っています。

当院は呼吸器学会の認定施設であり、当院で研修した呼吸器レジデントは呼吸器専門医の取得を目標としており、特に気管支ファイバーや画像診断に習熟した呼吸器研修が行えます。また救急患者を受け入れる急性期病院でもあり、肺癌などの慢性疾患のみならず、喘息発作や急性肺炎などによる急性呼吸不全症例も多く、急性期の呼吸器疾患の研修も行える施設です。呼吸器レジデントは、呼吸器病棟の入院患者を10名程度受け持つほか、気管支ファイバー検査も全例に参加し、当直業務は救急当直を担当しています。さらに抄読会やCPC、地域の呼吸器研究会へのほぼ毎回の症例提示も行っています。呼吸器学会での発表も各自年1回は義務づけています。

1）入院患者に対する診療：呼吸器病棟の患者を常時10名程度受け持つ。呼吸器常勤スタッフである指導医とカンファや回診等を通して治療方針を立てながら、入院後の検査や治療、病棟での処置、患者や家族への病状説明などを行う。

2）外来患者への診療：2週間に1回月曜日の午前中に隔週で、呼吸器スタッフの指導の下に外来診療を行う。

3）気管支ファイバー：定期検査日は月金の週2回で、ほぼ全例の検査に参加し術者として年間100例以上行う。経気管支肺生検が指導医のもと一人で行える事を目標とする。

4）救急患者への診療：当直業務は救急当直を月3～4回担当する。さらに急性呼吸不全症例などの呼吸器の救急患者の入院主治医を担当し、人工呼吸管理など呼吸器急性疾患の診療に必要な技術を習得する。

5）地域の呼吸器研究会・呼吸器学会への症例発表：地域の呼吸器研究会には毎回参加し、呼吸器学会には各自年一回の発表を義務づける。

参考資料

気管支ファイバー検査

当院での気管支ファイバー検査は、累計で8000例を超え年間350～400例施行している。レシデント研修では年度により多少の差はあるが一人で年間100例程度は行っている。

新病院開設後の呼吸器病棟入院患者内訳

平成16年5月1日～9月30日呼吸器入院患者247名

血液内科レジデントを希望する君へ

血液疾患の診療においては、担当医が、診断から治療方針決定まで、責任をもって自分で行えます。内科医としての基本姿勢を身に着けた上で、専門的知識を徐々に身に着けてゆく場であります。血液疾患の診療中は患者さん一人一人を、既往症から合併症、生活習慣、家族背景、すべてに目を配って、大事に診療してゆきます。すなわち、臨床力をフルに発揮することのできる分野です。十分なやる気と疾患への興味、それに患者さんへの思いやりがあれば、男性医師、女性医師どなたでも大丈夫です。血液内科医としての資質は十分です。

血液疾患の領域

症候性貧血から造血幹細胞移植まで、何でも診ます。レジデントとなる君は、専門医の指導のもとで主治医としてどんどん診療にたずさわってゆくことができます。初回入院時の血液検査、骨髄検査、リンパ節生検などの診断から、治療方針決定、治療の施行までを一連の流れとして取得できます。急性白血病の初回寛解導入療法については、当科では一月に1～4例を担当することが可能です。分子標的薬を駆使した多発性骨髄腫や悪性リンパ腫の治療も、豊富に経験できます。骨髄異形成症候群のビダーザ療法は、北部九州でもっとも症例数の多い施設のひとつです。移植治療においては、前処置から移植、前処置による合併症、急性GVHD、慢性GVHDなど、一連の経過を学び取ることができます。レジデントとなる君が１年研修することで、自家移植、同種移植（血縁、非血縁、臍帯血） など、すべてのタイプの移植治療を経験することができます。

レジデントの資格

後期研修医募集要項をお読みください。研修期間中は一次救急の業務にも参画するよう義務付けられておりますのでよろしくお願いします。当番制となっていますが、専門領域の業務に支障ないように、配慮します。

カリキュラム

血液専門医として必要とされる知識・技能・診療能力を習得するためには、ベッドサイドで、修練を積むことがもっとも大事です。その上で、将来的な血液内科専門医の習得に向け、受験資格を得ることのできるようにサポートします。併せて、腫瘍内科も学びたい場合、もしくは、腫瘍内科レジデントで血液疾患担当を希望される場合は、よりよい研修ができるように考慮します。当院のレジデントを終えて、大学院に進学したい場合も、スムーズに移行できるよう配慮します。

習得可能な手技、検査

骨髄穿刺や骨髄生検は、自分で行います。骨髄検査を行ったとは、ただちにスメアーを検鏡して、診断をつけてゆくことができます。白血病の検査や治療などで、腰椎穿刺をする件数も多いです。中心静脈カテーテルの挿入についても、早々にマスターすることが可能です。ドナーの骨髄採取、移植のための末梢血幹細胞採取なども、担当できます。

週間スケジュール

血液カンファレンス、移植カンファレンスを定期的に開いています。その他、毎朝15分程度集まり、診療方針や新患のカンファレンスを開いています。金曜日に回診を行っています。

その他

疲れた後は、リフレッシュも大事です。院内にはテニスサークル、マラソンサークル、などあります。飲み明かしたい方がいたら、言ってください。みんなで北九州の海の幸を食しながら、一杯のみほしましょう！

腫瘍内科レジデント・フェローについて

腫瘍内科での研修目標

腫瘍内科では以下の目標を達成できるように、個々の経験に合わせて研修を行います。

１．日本臨床腫瘍学会によって定められた「がん薬物療法専門医のためのカリキュラム」（http://www.jsmo.or.jp/authorize/cal.html）にのっとり、がん薬物療法専門医として必要とされる知識・技能・診療能力を習得する。（専門医受験に必要な造血器、呼吸器、消化管、乳房のみならず、肉腫や原発不明がんなど多くのがん腫に対する治療を習得可能です。適切な治療選択・副作用管理・支持療法などを実践しています。）

２．入院・外来での診療のみなならず、臨床研究（抄読会、学会参加および発表、論文作成、臨床試験）、学会主催の教育セミナー等を通じて、臨床腫瘍医としての確固たる基盤を築く。（国内・海外の学会へ参加することが可能です。自らの力で臨床研究の立案を行ったり、治験などに参加する事で、新規治療法の開発に携わることができます。）

３．様々な職種のスタッフと連携を取り合い、患者さんにとって最善のチーム医療を実現する。（診療には、院内は基より院外の施設との連携が重要かつ不可欠です。定期的なカンファレンスへの参加をお願いしています。）

４．緩和ケア研修会などを通じて、緩和医療に必要な基本的な知識を身につける。必要に応じて緩和ケア専門医・緩和ケア専門チームと連携し、個々の病態に応じた緩和医療を提供する。（がん化学療法を行う者にとって緩和ケアの知識と技能は必須となっています。希望者は緩和病棟での集中的な研修も可能です。）

診療体制

当院は、日本臨床腫瘍学会およびがん治療認定機構の認定研修施設に認定されており、がん薬物療法専門医・がん治療認定医の取得が可能です。平成22年4月には、当科で研修した2名の医師が、がん薬物療法専門医に認定されています。地域がん診療連携拠点病院として多くの患者さんの診療を行っています。
常勤のスタッフは2名であり、いずれもがん薬物療法専門医の資格を有しています。福岡を中心とした九州の腫瘍内科医と密接な連携を取って、最新の知見に基づく治療を提供できるように、定期的な研究会を積極的に開催または参加しています。
入院病棟は実働で20床-25床ほど稼働しており、化学療法の導入・有害事象の対応・病状に対する処置などを行います。その他、外来化学療法室での有害事象に関しても対応を行います(静脈ルート確保は、原則専任看護師が施行)。

診療の対象となる治療

切除不能進行または再発がんに対する化学療法や、周術期補助化学療法、化学放射線療法を担当しています。従来の殺細胞性抗がん剤や、新規分子標的薬剤などを用いて最大限の効果を狙う治療だけでなく、複数の併存症や生理機能の低下を認め、重篤な副作用が発現するリスクの高い場合には、個々に応じた適切な治療選択を行っています。

おわりに

～腫瘍内科後期研修を希望される先生達へ～
年々がんに罹患する患者さんは増加している一方で、新規薬剤やバイオマーカーの開発に伴い、化学療法も日々多様化しています。今後もその流れは持続するため、がん薬物療法専門医の必要性はますます高いものになってきています。研修にあたっては、5年後・10年後に専門医としてどのような場で活躍したいのか、1人1人の希望を踏まえ相談しながら、先生達の研修を最大限に良いものにしましょう！そして時には熱く議論を交わし、時には客観的に分析し、JCHO九州病院 腫瘍内科を一緒に盛り上げましょう！

JCHO九州病院　腫瘍内科　一同